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臨床高血糖的挑戰(zhàn)和營養(yǎng)需求

隨著糖尿病患病率的不斷增加，住院患者合并高血糖更加常見，大約50%的糖尿病患者一生中至少要經(jīng)歷1次手術，外科手術患者中至少10%～20%合并有糖尿病。在創(chuàng)傷、手術的影響下，應激高血糖是圍手術期常見的臨床并發(fā)癥。高血糖發(fā)生風險與感染的發(fā)生風險明顯相關，導致住院時間延長和病死率增加。因此，需要重視對高血糖患者的合理營養(yǎng)支持。

高血糖患者的營養(yǎng)支持

2020年ESPEN在《圍術期營養(yǎng)：ESPEN專家組建議》中提出了圍術期血糖控制的建議和指導，結合同年中華醫(yī)學會糖尿病學分會提出的《中國2型糖尿病防治指南》，對于已診斷為糖尿病及為診斷為糖尿病但圍術期或術后發(fā)生高血糖的患者，有如下營養(yǎng)建議

• 及時監(jiān)測與護理

• 采用低升糖指數(shù)GI的營養(yǎng)來源

• 攝入膳食纖維

• 關注圍術期高血糖

• 關注其他疾病合并高血糖的癥狀

高血糖特定疾病配方的優(yōu)勢

經(jīng)過合理配比的營養(yǎng)配方，能在保證提供足量營養(yǎng)的同時，減少患者的血糖波動，并改善機體的血糖代謝狀態(tài)，減少因高血糖及劇烈血糖波動引起的并發(fā)癥。高血糖特定疾病配方可以提供：

• 低GI的碳水化合物

• 不可溶性膳食纖維

• 抗性糊精

• 中鏈脂肪酸（MCFA）

豐富的蛋白質與脂類

在圍術期的應激高血糖狀態(tài)中，胃腸道容易出現(xiàn)潰瘍等損傷，胃腸道黏膜屏障免疫力下降。豐富且可被快速吸收的蛋白質能夠快速修復胃腸道損傷，并配合大量的脂質，共同代替部分糖類物質為機體功能，降低血糖波動的風險。

緩釋淀粉、果糖等糖類物質的作用

緩釋淀粉的大分子結構可以延緩被淀粉酶水解的速度，進而減慢機體對葡萄糖的吸收，果糖在腸內(nèi)吸收不依賴鈉的轉運，不耗消耗機體能量，并且吸收緩慢。配合豐富的蛋白質與脂類對機體的供能，緩釋的糖類物質有效降低了機體的血糖波動與高血糖狀態(tài)。

膳食纖維的作用

多項研究表明，膳食纖維可以通過多種機制改善機體高血糖癥狀。膳食纖維不僅作為益生元改善腸道環(huán)境，調節(jié)對各類營養(yǎng)的正常吸收，也能增加食物的粘稠度，減慢食物在胃腸內(nèi)排空的排空速率，也可以延緩對食物中葡萄糖的吸收。

結論

流行病學中的糖尿病只是臨床高血糖的局部體現(xiàn)，重視高血糖狀態(tài)及其對機體的損傷，可以幫助我們及時應對更多的并發(fā)癥。由于臨床高血糖癥狀來源于營養(yǎng)與內(nèi)分泌機制本身，也對營養(yǎng)干預配方提出了挑戰(zhàn)。我們希望通過提供更加合理的配方幫助出現(xiàn)臨床高血糖癥狀的患者有效降低治療風險，提高治療效果。

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